無気肺の病態生理、画像所見は？

無気肺は臨床でよく出会う病変ですが、無気肺に関してあまり深く考えたことのない先生も多いのではないでしょうか

今回は無気肺の成因や画像所見についてまとめました

無気肺の病態生理 ¹⁾

まずは無気肺の成因についてです

6つの病態に分けることができます

吸収性(閉塞性)

病態

気道の閉塞が生じ、その末梢にトラップされた空気が吸収され無気肺となる

吸気の酸素濃度が高いほど吸収が速い(数分以内のことも)

無気肺の部位は閉塞部位に一致する

鑑別疾患

癒着性

病態

肺胞サーファクタントの欠乏により表面張力が増加し、肺胞が虚脱する

一旦虚脱した肺胞が再膨張しにくい

サーファクタント欠乏の原因によってびまん性もしくは局所性無気肺を生じる

鑑別疾患

受動性

病態

胸腔内の陰圧を保てなくなることで、肺胞が弾性収縮により虚脱する

鑑別疾患

1. 単純性気胸
2. 横隔膜異常
   1. 横隔膜麻痺
   2. 先天性横隔膜弛緩症

圧排性

病態

肺外からの圧迫により肺胞が虚脱する

鑑別疾患

瘢痕性

病態

肺コンプライアンスの低下により肺容量が低下する

牽引性気管支拡張を伴う

鑑別疾患

荷重性

病態

重力に従い下方部分(臥位の場合は背部)が圧排され虚脱する

通常は無気肺にならないが、長期臥床や喀痰排泄困難、肺水腫などがリスクとなる

無気肺の画像所見

最近ではCTが容易に撮像できるため、無気肺の存在診断に困ることはほとんどありません

実は、レントゲンだけでも無気肺は十分に診断可能で、部位まで推定することが可能です

無気肺のレントゲン所見 ¹⁾

直接所見
無気肺の初期で含気がある程度保たれている場合は肺血管が集簇して見える
肺胞の含気がなくなると血管の区別がつかなくなるが、気管支内のairが残存していれば集簇したair bronchogramが見える
無気肺部が虚脱し体積が減少すると葉間裂が牽引される

間接所見
肺野の透過性低下
横隔膜挙上
気管、心臓、縦隔、肺門部の偏位
周囲の肺の代償性過膨張
肋間狭小化(健側に比し)
Shifting granuloma（過去の画像と比べ既存の病変の位置が変化）

罹患肺葉による画像所見の違い ²⁾

右上葉

縦隔側・肺尖部方向へ虚脱する

小葉間裂が上方へ、大葉間裂が前方へシフトする

右中葉

縦隔方向へ虚脱する

小葉間裂が下方へ、大葉間裂が上方へシフトする

右下葉

縦隔側・後下方へ虚脱する

大葉間裂・小葉間裂は後下方へシフトする

左上葉

縦隔側・前方へ虚脱する

大葉間裂が上方へシフトする

左下葉

縦隔側・後下方へ虚脱する

大葉間裂が後下方へシフトする

まとめ

今回は無気肺についてまとめました

なんとなくスルーしていた無気肺も、これを機に是非見返してみてください

きっと新たな発見があると思います

References

1. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis
   _{J H Woodring, J C Reed}
   ^{J Thorac Imaging. Spring 1996;11(2):92-108. doi: 10.1097/00005382-199621000-00002.}
2. Radiographic manifestations of lobar atelectasis
   _{J H Woodring, J C Reed}
   ^{J Thorac Imaging. Spring 1996;11(2):109-44. doi: 10.1097/00005382-199621000-00003.}

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