Fitz-Hugh-Curtis症候群の画像所見は？

Fitz-Hugh-Curtis症候群(FHCS)は骨盤内炎症性疾患(PID)に伴ってみられる肝周囲炎です。

画像所見は造影CTでの肝被膜の造影効果が有名ですが、若年女性に多いこともあり放射線被爆が懸念されます。

今回はFHCSの画像所見について調べてみました。

超音波

Diagnosis of Fitz-Hugh-Curtis syndrome by ultrasound
_{P W van Dongen.}
^{Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 Jul;50(2):159-62.}

FHCSの超音波所見に関する症例報告
2例でviolin stringsと腹水が明瞭に描出された

Ultrasonographic findings in Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a thickened or three-layer hepatic capsule
_{You Ho Moon, Jung Ho Kim, Won Joon Jeong et al.}
^{Yeungnam Univ J Med. 2018 Jun;35(1):127-129. doi: 10.12701/yujm.2018.35.1.127.}

FHCSの超音波所見に関する症例報告

肝被膜の肥厚・3層構造が描出され、造影CTでの被膜の造影効果と一致していた

超音波検査でも所見がみられるようですが、症例報告しか見つかりませんでした。

検者のスキルにも依存するため、もう少し確立したエビデンスがほしいところです。

CT

CT diagnosis of Fitz-Hugh and Curtis syndrome: value of the arterial phase scan
_{Seung Ho Joo, Myeong-Jin Kim, Joon Seok Lim et al.}
^{Korean J Radiol. 2007 Jan-Feb;8(1):40-7. doi: 10.3348/kjr.2007.8.1.40.}

FHCS 25例・コントロール 25例の造影CT(動脈相・門脈相)を2名の放射線科医が読影

Does the Degree of Perihepatitis Have Any Relevance to the Severity of the Manifestations of Pelvic Inflammatory Disease on Multidetector Computed Tomography?
_{Ji Su Kim, Hyun Cheol Kim, Sang Won Kim et al.}
^{J Comput Assist Tomogr. 2015 Nov-Dec;39(6):901-6. doi: 10.1097/RCT.0000000000000291.}

造影CT(動脈相・門脈相)を施行されたPID 177例でPIDと肝周囲炎の関連を評価
PIDのCTでの重症度4段階(正常・軽症・中等症・重症)で評価
肝表面の造影効果の程度を範囲、深達度をそれぞれ5段階(0-4)で評価

55.9% (99/177)で肝表面の造影効果がみられた

造影CTでPIDと肝周囲炎の範囲、深達度には相関がみられた

Fitz-Hugh-Curtis syndrome: clinical diagnostic value of dynamic enhanced MSCT
_{Pei-Yuan Wang, Lin Zhang, Xia Wang et al.}
^{J Phys Ther Sci. 2015 Jun;27(6):1641-4. doi: 10.1589/jpts.27.1641.}

FHCS 19例の造影CTを評価

動脈相での肝表面の造影効果は17例で高度、2例で軽度みられた

門脈相・遅延相では造影効果は減弱した

Perihepatitis with pelvic inflammatory disease (PID) on MDCT: characteristic findings and relevance to PID
_{Ji Young Kim, Yongsoo Kim, Woo Kyoung Jeong et al.}
^{Abdom Imaging. 2009 Nov;34(6):737-42. doi: 10.1007/s00261-008-9472-9.}

造影CT(3相)を施行されたPID 93例を評価

59% (55/93)で肝表面の造影効果がみられた

右前下部(89% [49/55])、右前中部(71% [39/55])で頻度が高かった

造影CTでは5-6割で肝被膜の造影効果がみられます。

動脈相で特によく描出されるため、肝ダイナミックCTが有用です。

MRI

MRI in pelvic inflammatory disease: a pictorial review
_{Ferenc Czeyda-Pommersheim, Bobby Kalb, James Costello et al.}
^{Abdom Radiol (NY). 2017 Mar;42(3):935-950. doi: 10.1007/s00261-016-1004-4.}

PIDのMRI所見に関するレビュー

造影MRIで肝被膜、被膜下の造影効果がみられる

Fitz-Hugh-Curtis Syndrome Presenting as Perihepatic and Subcapsular Enhancement on MRI
_{Kimitoshi Kubo, Masanori Ohara, Ryosuke Watanabe et al.}
^{Case Rep Gastroenterol. 2022 Mar 31;16(1):235-239. doi: 10.1159/000523699.}

FHCSのMRI所見に関する症例報告とレビュー
自験例を含む4例のMRI所見

① T2WI: 少量の肝表腹水
　T1WI (造影後期相): 肝周囲・被膜下の造影効果

②T1WI (動脈相): 軽度の肝被膜の造影効果

③T2WI: 肝表面・被膜下の高信号域

④T2WI (Gd-EOB): 肝表面・被膜下の高信号域
　DWI (Gd-EOB): 肝表面・被膜下の高信号域

MRIでも肝被膜の造影効果がみられます。

CTでの被曝が懸念される場合はMRIも選択肢に挙がると思います。

まとめ

FHCSの画像所見についてまとめました。

造影CTは有用ですが被曝によるリスクもあります。

超音波はエビデンスが乏しく、MRIは検討してもよいかもしれません。

年齢や背景からFHCSを疑う時はPID症候の確認やクラミジアの検査、エンピリカルな治療も検討すべきと思います。

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